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【前言】

脑外伤的案件一直是居高不下，近来虽立法强制骑机车要戴安全帽，但各医院复健科仍然有许许多多脑外伤后遗症的病人，长期在从事复健治疗。顾名思义，脑外伤（Traumatic brain injury），就是外力撞击脑部所造成的伤害，国内的发生率约为240/10万人；发生的原因以超速或酒后骑驾车占大多数，尤其是加上骑机车未戴安全帽，年龄性别则以15-29岁的年青男性居多数。

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【分类及预后】

依严重程度的不同，可以把脑外伤后存活的病人分成 字串9

1.植物人状态 字串9

2.严重残障（意识大致清楚但残障失能）

3.中度残障（残障失能但仍可自己照顾日常起居）

4.恢复良好 字串4

判别的标准是依据丧失意识的时间长短、昏迷指数、受伤后失忆症的时间长短来决定，这些同时也可以作为预后的指标。

受伤后三个月时：

植物人和严重残障者约占三分之一

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中度残障和恢复良好者各占三分之一 字串8

植物人状态的比率7%

受伤后一年时：

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植物人和严重残障者约占20% 字串2

中度残障和恢复良好者合占80% 字串3

植物人状态的比率3%。 字串1

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【治疗】 字串6

经过急性期的治疗（包括开刀、药物治疗等），脑部的情况稳定下来以后，接下来就是处理脑外伤后遗症的复健期；脑外伤造成的影响是相当多样化的，从植物人的状态到几近完全的恢复，从有形的肢体运动功能障碍到无形的行为认知功能异常。复健时期的治疗是复健医疗团队分工合作的治疗，首先由复健科医师详细的评估病人，针对个案不同的严重程度、不同的后遗症与个别的特殊需求，拟出治疗的目标，然后订定治疗计划，再由物理治疗师、职能治疗师、语言治疗师、心理治疗师、社工…等等来治疗处理病人。 字串4

1.昏迷或植物人状态的治疗 字串6

可以给予各种不同感觉刺激的治疗方式，但主要还是在于并发症的预防。常见的并发症包括肺部感染、尿道感染、褥疮、关节挛缩，这些是属于比较消极被动的复健治疗，重点在于教导家属学会如何照顾病人。

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2.严重残障、中度残障的治疗 字串5

躁动病人的复健 字串8

   1.当病人逐渐醒来，可能会经过意识混乱、失忆、躁动的阶段。

   2.须先排除其它病况，如电解质不平衡、感染等。

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   3.安排病人在安全、安静的环境。 字串4

   4.减少刺激，如不当之束缚、插管、噪音。

   5.给予病人时、地、人的观念。

中阶的复健

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   1.病人仍有迷糊，失忆的现象。

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   2.仍避免过度刺激，给予病人、时、地、人的观念。

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   4.开始简单而重复的治疗性运动。

   5.早期之功能训练。

高阶的复健 字串7

   1.已可遵循指令，从事一般复健训练。

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   2.开始认知与行为之处理。

在病人意识较清楚、认知功能改善、过了比较躁动的时期以后，就能够开始进行积极主动的复健治疗，主要包括物理治疗、职能治疗、语言治疗： 字串8

物理治疗方面

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主要是肢体运动功能的训练。首先要从多坐起来以克服姿势性低血压开始，接下来要训练病人的坐姿躯干平衡能力，使病人能不靠支撑也能坐好；然后是站姿平衡、训练行走能力，有时也要借助拐杖、助行器或支架的辅助，来达成平衡、安全的行走能力。 字串5

职能治疗方面

主要是上肢功能的训练。从上肢动作的诱发训练与整合，到独立自我照顾日常生活功能的训练，最后是职业重建的训练。

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语言治疗方面

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包括吞咽进食功能的训练、说话沟通能力的训练。

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3.情绪认知功能障碍的治疗

可以使用药物来改善病人的情绪和行为。要教导家属或照顾病人的人：在躁动的时期要避免过度刺激病人；要能了解病人的行为能力、记忆力、注意力和情绪方面的问题，其实是脑外伤后的症状表现之一，要能体谅容忍病人情绪失控、暴躁易怒的情形。为了安全的考虑，必须紧紧跟着病人，但不一定要过度干涉病人的行为。

4.常见特殊并发症的治疗

抽搐

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来自于大脑皮质受伤后造成突发性不自主的放电，主要以抗癫痫药物治疗。 字串6

水脑症 字串4

在严重的病人约有40%在两周内会发生脑室的肿大，但脑压通常不会跟着升高；在复健期也常常并发水脑症，如果病人出现大小便失禁、步态不稳、痴呆症、新出现的高血压、病人的认知或行为能力退化、意识变差等情形，要考虑安排脑部计算机断层摄影以排除水脑症的可能性。治疗上主要是手术引流以及脑压的控制。

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【特色】

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与常见的脑部疾病中风来比较，它有几个特色： 字串9

1.病人较年轻，往后存活的时日较长。

2.病人恢复较快，且恢复期比较长。 字串4

3.治疗复健时，需要考虑职业重建的问题。 字串7

4.常常伴随大脑皮质高层认知功能障碍，包括意识、记忆力、注意力、学习能力、人格行为方面以及情绪不稳定、躁动等等，这些往往造成比肢体的无力造成复健治疗上更大的困扰。 字串2

5.常会出现抽搐、水脑症等并发症。

6.常伴随其它的伤害，如脊髓损伤、骨折、内脏出血等。 字串2

所以脑外伤的病人需要更长期的复健治疗，甚至长达一年以上；尤其是严重程度的病人，在等待意识认知功能及情绪恢复稳定，使病人有足够的记忆力和学习能力，这有时候就需要好几个月的时间。 字串7

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【结语】

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复健治疗的目的在于训练残障的病人，能够自行照顾自己，进一步能恢复工作能力，发挥身体残存的最大功能，达成身、心两方面的最大健康，由刚开始消耗社会资源的残障者，变成制造社会资源的人。脑外伤是可以积极避免与降低伤害程度的，因此，预防永远胜过治疗。 字串6